4장 산소화요구
01 호흡의 해부와 생리
1. 호흡의 해부와 생리
1) 호흡과정
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흡기(inspiration)
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능동적과정
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숨을들이쉼
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횡격막하강
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흉강확장
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폐내부음압
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호기(expiration)
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수동적과정
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숨을내쉼
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횡격막상승
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흉강수축
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폐내부양압
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(1) 환기(ventilation):공기가외부환경으로부터폐로드나드는작용
(2) 관류(perfusion):가스교환이일어나도록혈액이폐포와모세혈관막사이를적절하게흐르는것
(3) 확산(diffusion):산소의흡입과이산화탄소배출,가스의압력차에의한확산이동▶ 폐포의 가스교환
2) 호흡 조절
(1 )신경성조절
① 수의적조절계: 대뇌피질에존재
② 자율조절계: 연수,뇌교
(2) 화학적호흡조절중추
① 중추화학감수체: 뇌척수액또는조직의pH변화와PaCO2를감지
② 말초화학감수체: PaO2, pH의감소, PaCO2증가에 반응
2. 호흡기능의 장애
1) 과다환기
(1 )호흡수와깊이의증가로폐로들어오고나가는공기량이과도하게증가된것
(2) 격렬한운동,불안,고열,아스피린과용시나타남
2) 과소환기
(1) 호흡수와깊이의감소로충분한폐포내환기가이루어지지못한것
(2) 신체의산소요구량을충족시키지못하거나이산화탄소를충분히제거하지못하여이산화탄소의과잉을
초래
3) 저산소증
세포수준의부적절한산소화 cf) 저산소혈증: 동맥혈 안의 불충분한 산소
4) 정상 호흡 및 비정상 호흡 양상
(1) 정상호흡음:폐포음,기관지폐포음,기관지음,기관음
(2 )비정상호흡음
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비정상 호흡음
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특징
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기전
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질환
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crackle
(악설음)
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•주로흡기시(말기)에뚜렷함,
rale(수포음)이라고도함
•‘빠그락빠그락’거리는소리
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습윤된작은기도,폐포내(lung
field)액체가찼을때공기가지
나면서나는소리
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•폐부종,폐렴
•만성폐쇄성폐질환
•ARDS
•초기울혈성심부전
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rhonchi
(나음)
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•주로호기시에뚜렷함,기침
이나기관흡인하여객담배출
후사라짐
•코고는듯한낮고둔탁한소리
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과도한점액,이물질에의해막
힌큰기도(mainairway)를공
기가지날때나는소리
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• 큰기도에분비물이있는경
우
-폐렴
-만성기관지염
-낭포성섬유종
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wheezing
(천명음)
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•주로호기시에뚜렷함(흡기,
호기모두에서나타남)
•‘쌕쌕’거리는날카로운높은
소리
•기도가좁아질수록,유속이
빠를수록highpitch천명음
발생
|
좁아진기도를공기흐름이빠르
게지나면서vibration일으킴
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•천식
•만성기관지염
•기도폐쇄
•COPD
•울혈성심부전
|
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pleural
friction rub
(흉막마찰음)
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‘딱딱딱’삐걱거리는소리
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흉막염증으로벽측흉막과장측
흉막이마찰되어나는소리
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•흉막삼출증(흉수)
•기흉
•흉막염
|
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stridor
(협착음)
|
•단음성의고음
•흉벽위에서경부에서크게
들림
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후두나기관상기도가붓거나
염증성조직또는이물질로인
한폐쇄일때나는소리
|
•크룹,급성후두개염
•기관지폐색
|
02 산소화의 사정
저산소혈증(동맥혈안의불충분한산소)및저산소증(세포수준의부적절한산소화)확인
1. 저산소증(부적절한 산소화) 확인
1)빠르고얕은호흡,호흡수증가,빠른맥박,혈압상승
2) 안절부절못함
3) 코벌렁거림,호흡보조근의사용
4) 흉골늑간의퇴축
5) 기좌호흡(orthopnea)
6) 졸음,혼돈,혼미,혼수상태
7) 피부(피부색이어두운환자에서는점막을통해확인),입술,손톱의청색증
2. 진단적 검사
1) 동맥혈 가스분석(ABGA)
(1)검사결과
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pH
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PaO2
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PaCO2
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HCO3-
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정상 수치
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7.35~7.45
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80~100mmHg
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35~45mmHg
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22~26mEq
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(2)간호중재
① 동맥천자하기전Allentest시행
② 절차:요골동맥과척골동맥을동시에누름→손바닥이창백해질때까지주먹을폈다,쥐었다하도록
지시→요골동맥에압박을유지하며척골동맥압박제거→피부가5초이내에붉어지는지관찰→
요골동맥압박제거
③ ABGA표본채취후,마개로막아표본을즉시검사실로보내거나보관시냉동실에넣어두기
④ 동맥천자한부위를5~10분간손으로누른후압박드레싱함
2) 기관지경 검사(bronchoscopy)
(1) 대상자는검사전날밤자정부터금식
(2) 시술1시간전에진정제투여후분무요법으로국소마취
(3) 검사후구개반사(gagreflex)돌아올때까지마시거나먹는것을금함
3) 객담검사
(1) 검체(specimen)는아침에일어나서밥을먹거나물을마시기전에수집▶ 밤 사이 폐에 고여있던 가래를 아
침에 받을 수 있음
(2) 구강인두에있는세균에의해검체오염되는것방지위해가래를뱉기전입을물로씻어내도록교육
(치약사용은금지)
03 산소화 증진
1. 자세
1) 반좌위:반좌위를취해주고팔을지지▶ 파울러씨 체위(Fowler's position) 또는 semi-Fowler's position
2) 기좌호흡체위:침상위탁자에베개를대고앞으로기댄자세
3) 똑바로앉아서다리를아래로내리는자세
2. 심호흡과 기침
1) 심호흡:흉곽과복부가팽창될때까지많은공기를코로들이마시게한후,잠시숨을멈춘후(3~5초)천
천히내뱉음▶ 흡기 : 호기 = 1:3
2) 입술오므리기(pursed-lip)호흡:입술을오므리고호기를의식적으로길게함▶ 호기는 흡기보다 2~3배 길게
3) 횡격막(복식)호흡:가슴위근육보다횡격막의사용을증진시킴▶ 호흡 횟수는 줄이고 일호흡 환기량을 늘여
기능적 잔기량을 감소
4) 기침:신체의청결기전으로,기도의분비물배출과이물질의흡인을방지하기위한정상적인방어기전
3. 흡인(suction)
1) 무균술적용하여미생물의침입을차단함
2) 카테터의삽입길이 약13cm(대상자의코에서귓불까지)▶ 구강인두의 위치
카테터는기도관의크기보다1/2이상크면안됨
3) 적절한압력을적용하여흡인
아동:60~80mmHg
성인:80~140mmHg
4) 흡인시간제한:흡인하는동안산소공급저하시켜저산소증위험
(1)1회(삽입~제거까지):10~15초이내
(2)총흡인시간이5분을초과하지않도록함(흡인간격2~3분)
(3)흡인전후로100%산소공급
5) 카테터를 삽입하는 동안에는 흡인하지 않음 ▶기관지점막손상예방
6) 필요 이상의 잦은 흡인은 오히려 기침반사를 억제함
4. 흉부 물리요법
1) 체위 배액(postural drainage)
(1) 중력에의해여러폐분절에있는분비물을밖으로배출하는것
(2) 방법
① 적절한체위→타진→진동→기침혹은흡인에의한분비물제거
② 적절한시간
• 하루에2~3회,10~20분정도실시
-아침식전,점심식전,오후늦게,잠자기전
-식후에하면피로와구토유발
• 호기시시행
2) 타진(percussion)
(1) 방법:손으로컵모양을하여흉벽을두드림→컵모양의손안의공기는흉벽을통해진동을분비물까지전달
(2) 주의사항:유방,흉골,척추,신장은조직손상위험으로인해두드리지않음
3) 진동(vibration)
(1) 방법:대상자가깊게흡기후천천히호기하는동안200회/min의속도로진동(흡기하는동안은진동을멈춤)
(2) 주의사항:대상자의척추,흉골,유방,늑골연부위는진동시키지않음
5. 가습요법
1) 인공적기구로흡입가스의습도를높임
2) 진하고끈적끈적한분비물을묽게하여효과적인기침을통해배출되기쉽도록함
cf 건조한공기흡입시호흡기도의정상수분을제거▶ 자극, 감염으로부터 방어기능을 손상
04 산소요법
1. 산소요법
1) 저유량 체계
(1) 비강캐뉼라(nasalcannula):1~4L/분속도로흡입산소농도22~44%공급,양쪽비강을통해두개의
돌기가있는관으로산소공급▶ 단순하고 쉽게 적용할 수 있어 가장 흔하게 사용
(2) 비강카테터(nasalcatheter):코를통해비인두뒤로삽입하여산소를전달하는관(8시간마다교체하며
다른비공사용)
(3)저유량체계산소마스크
2) 고유량 체계
(1)벤츄리마스크(venturimask)
①3~15L/분속도로24~50%농도로공급,일정량의실내공기와산소가섞여서공급
② 대상자의호흡양상에관계없이처방된산소농도에따라산소를가장정확한농도로투여할수있음▶
만성 폐쇄성 호흡기질환자(COPD)에게 주로 이용
|
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제공속도
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산소농도
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특징
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비강 캐뉼라
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1~4L/분
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22~44%
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•비교적낮은산소농도
•6L/분이상공급시비강과인두점막자극
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단순안면
마스크
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5~8L/분
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40~60%
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5L/분이상공급하지않을경우이산화탄소재흡인
|
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부분재호흡
마스크
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6~10L/분
|
60~90%
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호기된이산화탄소의일부가산소와혼합
|
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비재호흡
마스크
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5~15L/분
|
80~100%
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•가장높은산소농도제공
•순수한산소만을흡입할수있음(호기된공기
가저장주머니로유입되지않음)
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벤츄리 마스크
(고유량 체계)
|
3~15L/분
(조절가능)
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24~50%
(조절가능)
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•COPD환자에게적용
•가장정확한농도로산소제공
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2. 인공기도(artificial airway)
1) 개념
자발적호흡을하는대상자에게입,코를통해인두위쪽으로삽입하는반원형플라스틱or고무관
2) 목적
기도내청결을위해혀를고정,분비물의흡인
3) 종류
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인두관
(pharyngeal tube)
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기관내관
(endotracheal tube)
|
기관절개관
(tracheostomy tube)
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삽입경로
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구강 인두관: 입
비강 인두관: 코
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구강
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목 절개
|
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목적
|
•기도 내 청결 위해 혀 고정
•분비물 흡인
▶ 기도의 개방성 유지
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•조직손상 없이 빠른 삽입
•응급상황(전신마취, 기계흡인
필요한 상황)에서 적용 가능
|
•장기간 사용 가능(가장 편리)
•구강 섭취 가능
|
|
단점
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•구개반사 유발
•타액분비 증가
•고정 어려움
•장기간 사용 불가(의사소통, 구
강 섭취 불가)
|
•수술 필요
•응급상황에 부적당
|
|
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간호중재
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•구강 인두관: 의식 있는 대상
자에게는 잘 삽입하지 않음
(삽관이 최토반사를 자극하므
로)
•비강 인두관: 구강 인두관을
사용하지 못할 때 적용
|
•구강 간호 자주 실시
•커프 압력 감시(20mmHg 내
외로 유지)
|
•기관지 stoma의 무균 관리
•내관 청결
•커프 압력 감시(20mmHg 내
외로 유지)
|
05 기타 산소화 기법
1. 밀봉흉곽튜브 배액
1) 목적
(1) 흉강으로부터 공기와 혈액 배액 ▶ 폐의 재팽창 촉진
(2) 늑막강 내의 음압을 정상으로 유지 ▶ 종격동 변위와 폐허탈을 예방
2) 흉곽 배액병의 구성
|
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배액병
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밀봉병(water seal bottle)
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흡인 조절병
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목적
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흉곽의 혈액 및 공기 수집병
(collection chamber)
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공기, 액체가 환자의 폐로 들
어가지 못하게 하는 밸브 역할
(water seal chamber)
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혈액과 공기의 배출이 빨리되
도록 흡인조절 목적으로 사용
(suction control chamber)
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관의
역할
|
관 2개
① 배액물이 병 속으로 들어가
는 통로
② 배액병의 공기가 밀봉병으로
들어가는 통로
|
관 2개
① 긴 관
•흉부배액관과 연결
•2~3cm 물(멸균수)에 잠겨
있음 ▶ 호흡에 따라 파동
② 짧은 관
•외부와 연결
•병 속 공기의 외부 유출
|
관 3개
① 짧은 관: 밀봉병과 연결
② 긴 관
•물에 잠겨 있으며 끝은 대기
와 연결
•물에 잠긴 관의 길이가 흡인
력 결정
③ 짧은 관: 흡인기계에 연결
|
3) 흉곽 배액 간호
(1)흉관(배액관)개방성유지
①배액관내물의파동:호기와흡기에따라달라짐
정상:흡기시물이올라가고호기시내려감
파동사라짐:관의막힘
②기포
정상:호기시에소량발생
발생증가:공기가새고있음
발생되지않는경우:배액관의꼬임,막힘
③ 환자호흡곤란호소:배액관이빠졌는지확인할것▶ 기흉 유발하여 갑작스런 호흡곤란 위험
(2)배액병관리
①위치:항상환자의흉곽보다낮은위치를유지(보통흉곽보다70~90cm아래)
②밀봉병(water-seal)내긴대롱의끝이물속에5cm정도의깊이로잠겨있는지확인
(3)흉관제거시간호
①흉관제거30분전에진통제투약
②흉부X선상폐가완전히재팽창되었을때제거
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